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脑卒中发生时,抓住这次机会,有可能逆转命运
发布日期:2020-07-11 阅读次数:129


脑卒中


高发病率

高致残率

高死亡率

高复发率

高经济负担


脑卒中,中医也称之为“中风”,包括缺血性和出血性两种,已超越肿瘤,成为我国第一位的死亡原因。


其中急性缺血性卒中(即急性脑梗死)是最常见的卒中类型,约占我国脑卒中患者的70%左右。


血管内使用溶栓药物和动脉取栓恢复血流是国际上公认的最有效的治疗方法,但仅留给我们4.5小时的治疗时间。


抓住抢救时机,也许就可以逆转命运。



他们,是幸运的


6月24日中午,市民沈师傅(化名)中午吃饭时突然出现言语不清,左侧肢体不能动弹,无法站立、行走。


家人立即将他送往我院急诊就诊。急诊医师予以沈师傅完善的头颅CT,未见明显异常。与此同时,急请神经内科医师会诊。


小贴士:在溶栓时间窗内,一般意味着发病时间短。但是,当病人不明确时间或者有大血管病变,做CT时会看出影像学变化,这个时候做溶栓或者取栓风险很高,一般不建议做。所以CT检查未见异常,反而是“好事”。 


神经内科医师赶到急诊后,为病人详细查体后,诊断为急性脑梗塞,因患者就诊及时,处于静脉溶栓时间窗。


详细询问相关病史排除禁忌症、与家属充分沟通后,医生征得家属同意签字后予以静脉溶栓治疗。同时为明确有无颅内大血管闭塞,予以完善头颈部CTA,检查后提示右侧大脑中动脉M1段远段及分支未显示,考虑闭塞。


卒中中心的邵泽锋主任和成宜舜医生在查阅患者的头颅CTA后,考虑到患者溶栓后症状未见明显缓解,且患者正值壮年(49岁),若能及时开通血管,挽救缺血的脑细胞,可能对患者的预后及恢复有极大的帮助。


在充分沟通病情后,家属同意行动脉取栓治疗。在完善相关术前检查排除手术禁忌症后,我院卒中中心的邵泽峰主任、张成佳主任、王文斌主任、成宜舜医生为沈师傅进行脑血管造影。


术中造影显示,沈师傅右侧大脑中动脉M1段下干远端闭塞,予以机械取栓术治疗,后复查造影示血流通畅,未见余血管闭塞,手术成功!


手术前脑血管造影


术后复查脑血管造影


术后,沈师傅症状恢复明显,左侧肢体肌力改善明显。经后续系统规范治疗后,沈师傅恢复良好,目前已能独立下床行走。



与沈师傅同样“幸运”的还有83岁高龄的戴奶奶(化名)。


6月26日夜里,83岁高龄的戴奶奶在家中突然出现左侧肢体活动障碍,后出现意识不清,家属呼之不应,便立刻将其送至我院急诊就诊。


神经内科医师会诊后考虑急性脑栓塞,与家属沟通病情后,家属同意溶栓治疗,溶栓后,戴奶奶的患者症状无明显缓解,后完善头颈部CTA提示:右侧大脑中动脉闭塞。

手术前脑血管造影


患者高龄,但此次脑梗塞严重,与家属充分沟通动脉取栓相关风险后,家属积极要求动脉取栓治疗。


是夜,卒中中心的邵泽峰主任、张成佳主任、王文斌主任和成宜舜医生为戴奶奶进行了手术,脑血管造影结果提示右侧大脑中动脉M1闭塞,TICI分级0级。后予以行右侧大脑中动脉M1段机械取栓术。


 

这是从戴奶奶大脑中取出的夺命血栓


手术后脑血管造影


术后,戴奶奶生命体征平稳,左侧肢体肌力得到明显恢复。


及时的治疗,将戴奶奶从鬼门关拉了回来。


抓住治疗黄金期


据神经内科主任栾丽芹主任医师介绍,在脑卒中早期,也就是从发病到就诊时间3-4.5小时内,可以进行静脉溶栓治疗,如为颅内大血管病变,在发病6小时内还可以进行动脉取栓治疗。目前,我院卒中中心同时具备开展静脉溶栓及动脉取栓的能力。


自2017年卒中中心筹备成立后,神经内科、急诊科、介入科、神经外科、放射科、康复科、心内科等多学科紧密合作,通过优质质控、优化诊疗流程,加强院前、院内的无缝对接、升级信息化水平、推动区域间卒中联盟建设等措施,溶栓过程不断优化,DNT时间持续缩短,有效的提高了脑卒中患者的诊疗效率。



卒中中心




卒中中心成立3年以来,24小时无假日开展静脉溶栓及动脉取栓治疗,为脑卒中患者开通绿色通道,取得显著的成果——

完善脑血管造影800余例,颅内血管支架100余例,静脉溶栓及动脉取栓共计400余例。其中,自从今年春节以来,在新冠肺炎疫情期间,我院卒中中心在严控疫情安全的前提下,实施静脉溶栓治疗40余例,动脉取栓治疗12例,在这特殊时期,为周边居民提供优质服务和健康保障。